学院：                              20   —20   学年 第   学期       日期：     年   月   日        

课程名称

任课教师

序号

学号

学生姓名

专业班级

原成绩

修改后
成绩

考试类别

正常考试

补考

毕业考核

修改原因

                             任课教师签字：                        年    月    日                               

课程所属院院长审核

教务处处长审批

备注：1.办理时须附被修改学生考试试卷及考试课程的评分标准。
      2.此表一式两份，教务处和课程所属院各存档一份备查。